Skicka Egenremiss

Skip to content

Cityurologen Goteborg

Hem
Om oss
Behandlingar
Vasektomi
Patientinformation
SVF

Cityurologen Goteborg

Hem
Om oss
Behandlingar
Vasektomi
Patientinformation
SVF

Besvara frågorna nedan

eller Skicka egenremiss med PDF
Remissen blir vanligtvis bedömd 1 till 2 arbetsdagar efter att den är skickad.
Med egenremiss betalas det med vanliga patientavgifter.

Namn*
Personnummer*
(ÅÅMMDD-XXXX) eller (ÅÅÅÅMMDD-XXXX) format
Mobilnummer*
Godkännande av SMS-påminnelse?*
- Ja
- Nej
Adress*
Ordinarie vårdcentral*
Beskriv i korthet dina besvär och hur länge du haft dem.*
Har du andra sjukdomar? Andra särskilda behov? Specificera*
Äter du blodförtunnande medicin?*
- Ja
- Nej
Om ja, vilken?*
Finns journaler på aktuellt tillstånd/sjukdom från andra sjukvårdsinrättningar?*
- Ja
- Nej
Om Ja, får vi beställa dessa?*
- Ja
- Nej
Om Ja igen, fyll i vart journalen är skriven*
Om Ja igen, fyll i när journalen/OP-berättelsen var skriven.*
Datum*
MM slash DD slash YYYY
CAPTCHA

Spara och fortsätt senare

Besöksadress

Bergmansgången 2 431 30 Mölndal

Postadress

Bergmansgatan 5A, 431 30 Mölndal

Nummer

031-12 00 19

Mail

info@cityurologen.se

Öppettider

Mån–Fre: 08:00 – 12:00, 13:00 – 16:00

Telefontider

Mån–Fre: 08:00 - 12:00, 13:00 - 15:00